Mamografia digital passa a ter cobertura sem restrição de idade nos planos de saúde

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabeleceu uma mudança significativa para os beneficiários da saúde suplementar no Brasil. A partir de 1º de outubro de 2026, a mamografia digital passa a ter cobertura obrigatória pelos planos de saúde sem qualquer restrição de idade ou gênero, condicionada exclusivamente à indicação do médico assistente.

A medida representa um avanço no acesso ao diagnóstico por imagem e altera diretamente a dinâmica de atendimento em centros diagnósticos e clínicas radiológicas de todo o país.

O que muda na prática com a nova resolução da ANS?

Até setembro de 2026, a cobertura obrigatória do exame estava atrelada à Diretriz de Utilização (DUT) nº 52 do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS. Essa diretriz limitava a obrigatoriedade da cobertura a mulheres na faixa etária de 40 a 69 anos. Pacientes fora desse intervalo frequentemente enfrentavam negativas de cobertura por parte das operadoras, exigindo justificativas adicionais ou judicialização para realizar o exame.

Com a nova determinação , a DUT foi revogada. A exclusão dessa limitação etária transfere o protagonismo da decisão para o consultório médico.

A Indicação Clínica como Fator Decisivo

O critério central para a autorização do procedimento passa a ser a indicação médica. Seja para rastreamento de rotina em pacientes com histórico familiar de risco, diagnóstico de lesões palpáveis ou acompanhamento pós-tratamento oncológico, a prescrição do médico assistente é o documento soberano para garantir a cobertura.

Isso significa que:

• Mulheres com menos de 40 anos ou mais de 69 anos não podem ter o exame negado sob a justificativa de idade.
• Homens que apresentem alterações mamárias suspeitas e necessitem de avaliação radiológica também têm o direito à cobertura assegurado.

Impacto para Centros Diagnósticos e Operadoras

Para a gestão de serviços de saúde, a atualização exige adequação imediata dos fluxos de autorização. Clínicas e centros diagnósticos devem alinhar suas equipes de faturamento e recepção sobre a nova regra para evitar glosas indevidas ou recusas de atendimento na ponta.

As operadoras de planos de saúde, por sua vez, são obrigadas a atualizar seus sistemas de auditoria prévia, extinguindo bloqueios automáticos baseados em idade para o código TUSS correspondente à mamografia digital.

Orientações ao Paciente em Caso de Negativa

Caso o beneficiário enfrente dificuldades ou recusa de cobertura do exame com base na regra anterior, as orientações são claras:

1. Exigir a recusa formal: Solicitar à operadora que a negativa seja documentada por escrito, detalhando o motivo.
2. Contatar a Ouvidoria: Registrar a reclamação nos canais internos da operadora (SAC e Ouvidoria).
3. Acionar a ANS: Persistindo a recusa, o beneficiário deve formalizar uma denúncia junto à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) pelo portal oficial ou telefone, munido da prescrição médica e do protocolo de negativa.

Conclusão

A flexibilização das regras para a mamografia digital reforça a importância da medicina baseada em evidências e da individualização do cuidado. Ao remover barreiras administrativas focadas puramente na idade cronológica, o sistema de saúde suplementar dá um passo importante na detecção precoce de anomalias mamárias, um fator determinante para o sucesso terapêutico na oncologia.

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Fontes e Referências Oficiais

• Ministério da Saúde
• ANS - O que o seu plano deve cobrir (Rol de Procedimentos)
• Anvisa — Agência Nacional de Vigilância Sanitária